たおもと大浦アイクリニック
香里院

緑内障のタイプ（開放隅角か閉塞隅角か、プラトー虹彩の有無など）と発症状況、眼圧の目標値、隅角の形状、線維柱帯の色素沈着の程度などを総合評価して、LI（虹彩切開術）、SLT（線維柱帯形成術）、LGP（隅角形成術）から選びます。 例えば瞳孔ブロックが原因の閉塞隅角タイプにはLI、開放隅角で房水排出抵抗の改善が目的ならSLT、解剖学的な狭隅角やプラトー虹彩ではLGPを検討するといった具合に適応が異なります。 点眼麻酔で外来施行できる点は共通ですが、照射部位と治療目的が違うため、術前検査で適応を厳密に見極めます。

いずれのレーザーも眼圧を下げる・流路を改善する「コントロール治療」で、病気そのものを完全に治すものではありません。 SLT後に点眼薬を減量・中止できる例もありますが、時間とともに効果が薄れる場合があり、将来的に追加照射や点眼再開が必要になることがあります。 LIやLGPでも隅角が十分に開大しても、別機序で眼圧が上がることがあるため、定期的な眼圧・視野検査のフォローが重要です。

いずれも点眼麻酔で外来施行し、照射自体は数分〜十数分程度が目安です（前後の準備・眼圧チェックを含め滞在はもう少し長くなります）。 痛みは軽度の違和感やチクッとした刺激が中心で、終了後に一過性の眩しさやかすみを感じることがあります。 当日の運転は避け、視界が安定し医師の許可が出たら再開し、デスクワークの復帰目安は翌日以降が一般的です。

共通して起こり得るのは一過性の眼圧上昇や軽度の炎症で、必要に応じて点眼薬を追加処方してコントロールします。 LIでは前房出血、角膜内皮への影響、水疱性角膜症、穿孔創の再閉塞などが報告され、術前の角膜内皮評価と適正出力でリスクを下げます。 SLTやLGPでも術後炎症・眼圧上昇の可能性があり、術直後の眼圧モニタリングと指示どおりの点眼が安全性を高めます。

SLTは数年単位で効果が持続する例がある一方、時間とともに減弱し、再照射で効果を取り戻すことがあります（個人差あり）。 LIでは作成した虹彩の孔が経時的に狭くなる・ふさがる再閉塞が稀にあり、必要に応じて追加照射する場合があります。 LGPは解剖学的開大を目的とするため、術後の隅角形状と眼圧推移を見ながら追加介入や薬物併用の要否を判断します。

LIは片眼に瞳孔ブロックがあれば、もう片眼にも同様の素因があることが多いため、予防的に対側眼も施行する方針になることがあります。 SLTやLGPは眼圧や隅角所見が左右で異なるため、まず症状の強い眼から行い、効果・経過を見て反対眼を検討します。 いずれの場合も医師が左右の解剖学的条件と生活上の支障を考慮して最適な順序とタイミングを提案します。

当日は入浴や洗顔は特に制限ありません。処方された抗炎症薬・場合により眼圧下降薬の点眼を指示どおりに続けます。 数日は強い目こすりや激しい運動を避け、異常な痛み・急なかすみ・頭痛・吐き気などがあればすぐ受診してください。 指定日の眼圧チェックを守ることが、早期に眼圧上昇を見つけ安全にコントロールするうえで重要です。

緑内障レーザー治療はいずれも健康保険の適用対象で、自己負担は年齢と負担割合に応じて決まります。 高額療養費制度は保険診療部分が対象で、同月内のほかの医療費と合算して上限を超えた分が払い戻される仕組みです（詳細は個別に確認してください）。 具体の費用は治療法や片眼・両眼、追加処方の有無で異なるため、事前見積りで確認いただけます。