たおもと大浦アイクリニック
香里院

乱視とは目のゆがみです。乱視が強いと、物が二重に見えたり、めがねなしでは視力が出ません。従来は乱視はめがねで矯正するものとされてきました。しかし、めがねで矯正できる乱視には上限がありますし、めがねは構造上、眼球から離れているので、視野のどの位置でも同じような乱視矯正効果を発揮するのは困難です。

乱視矯正眼内レンズ

まず、正しい乱視量のレンズを選ぶのに必要なのが、正しい検査です。乱視は目の歪みを楕円に近似して測定していますので、少しの目の傾きで乱視量はすぐに変わってしまいます。コンタクトレンズやドライアイの存在でも変わる繊細なものです。そのため、当院では検査の前にコンタクトレンズを装用している方にはコンタクトレンズの休止期間が必要ですし、検査をする前には目を潤す目薬を点眼してから検査をしています。少なくとも一日に三回は測定しますし、日を変えて少なくとも二日は測定しています。また、いままでの検査機器では角膜の前面の乱視量しか測ることができませんでしたが、当院では前眼部OCTを導入していますので、角膜の後面の乱視を測定し、実際の角膜後面の乱視も考慮して乱視矯正量を決めることが可能になりました。
次に、このように測定したレンズを正しい角度で目の中に固定する必要があります。当院でも開院以来、この乱視矯正レンズを用いた白内障手術を行ってきました。この手術では角膜のゆがみと、眼内レンズのゆがみの方向を1ミリ単位で合わせないといけません。軸が1度ずれると３％効果は減弱し、30度ずれると矯正効果はなくなってしまうといわれています。

従来の方法

そこに登場したのが、術中ガイドシステムです。これは術前検査のときに、患者さんの目の乱視と虹彩の模様を同時に撮影します。すると、この写真のように手術のときには乱視の方向を術者に正しく教えてくれます。このシステムは患者さんの目の虹彩の模様と血管を判別しますので、乱視の軸を間違えることはありませんし、なんといっても手術の前に患者さんの目にマジックでしるしをつける必要がありません。マジックでしるしをつける場合、術中に流れて消えてしまう恐れがあるため多くの場合、しるしだけでなく目に軽く傷をつけておきます。すぐになおるとは言え、余分な傷をつけるのは気が引けます。このシステムを使えば、目に余分な傷をつけることもなく、正確に眼内レンズを固定することができます。
また、医療安全の向上という点で、このシステムは最高です。虹彩の模様は一人ひとり、また左右眼で違うので、最近は銀行などの個人認証に虹彩の模様が使われています。この術中ガイドシステムでは虹彩の模様と血管を認識していますので、当院では手術のときに間違って別の患者さまを手術してしまうことや、左右眼を間違えることはありません。

当院ではこのシステムを2015年の8月に導入しました。日本では10番目、近畿圏では3番目の導入でした。このシステムを導入してから、乱視矯正の精度はかなり改善されました（学会発表）。いまではこの術中ガイドシステムは、当院の手術になくてはならない重要なシステムになっています。

また、最近では老眼を治す効果を持つ多焦点眼内レンズも使用可能となりました。このレンズで、遠くも近くもよく見えるようにするためには、手術でレンズの中心を視点の中心（視軸）に合わせる必要があります。この術中ガイドシステムでは、術前に患者さんの視軸を測定し、術中に表示することができます。そのため多焦点眼内レンズの手術においても、この術中ガイドシステムを用いることで、より精度の高い手術が可能となっています。

さらに、多焦点眼内レンズに、乱視矯正効果をも持たせた多機能なレンズも使用可能となっています。その場合はレンズの軸合わせ、中心合わせが、術後の見え方にかなり影響を及ぼします。そのため、白内障手術はますますその精度が問われる時代になっていると感じています。

高次収差計を使って、患者さんの乱視を正確に検査して手術前に乱視をどこまで矯正できるかシミュレーションし、乱視矯正が可能かどうか認識することができます。

乱視矯正が可能な場合のシミュレーション例

上記に記載した術中ガイドシステムがVERIONです。VERIONを使って手術前に眼球を撮影して正確な手術計画を作成します。撮影した画像をもとに角膜切開位置、水晶体前嚢切開位置、眼内レンズ挿入位置を決定します。
※VERIONで撮影した眼球データは、検査時と手術時で患者さんの姿勢が異なっていても、眼球内の血管の位置等から正確な位置を割出しているので、誤差はほとんどなく手術を行えます。